劳动保障

常德市城乡居民基本医疗保险政策解读

文章来源:常德人社 作者: 发布时间:2019年10月11日 点击数:163 字号:

城乡居民医保享有哪些医疗待遇?

1

 

门诊待遇。现阶段普通门诊由县(市、区)自行确定,可按原城镇居民医保门诊统筹或原新农合的门诊统筹政策择优选定。待省里有明确规定后按省里规定执行。

2

 

住院待遇。住院起付线标准:乡镇卫生院、街道卫生服务中心为200元;二级医院为500元;三级医院为1000元。参保人员在一个结算年度内每次住院均需支付起付标准。住院医疗费用报销比例和最高支付限额标准:乡镇卫生院、街道卫生服务中心报销90%;二级医院报销70%;三级医院报销60%。一个结算年度内累计最高支付限额按省文件《湖南省人民政府关于印发<湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》(湘政发〔2016〕29号)规定的最高支付限额15万元执行。

3

 

生育待遇。城乡居民医保基金对参保人员符合计划生育政策规定的生育医疗费用给予补助,平产最高补助标准为1300元,剖宫产最高补助标准为1600元,按单病种包干管理,与协议医疗机构即时结算。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。

4

 

意外伤害。意外伤害案件委托商业保险机构经办管理,由商业保险机构支付医保待遇,符合无责任方的意外伤害参保患者住院报销标准:起付线按医院级别计算,报销比例为政策范围内医疗费用的45%。建档立卡的贫困人口在县以上医疗机构住院基本医疗费用报销比例提高10个百分点。

 

 

Q
 

哪些医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围?

 

A1.应当从工伤保险基金中支付的;

2.依照有关法律规定应当由第三人负担的;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外(含港、澳、台地区)就医的;

5.国家和省规定不予支付的其他情形。

 

 

Q

 

特殊人群享有哪些优惠待遇?

 

 

特困供养人员(农村“五保户”、城市“三无”人员)、城乡低保户中丧失劳动能力的重残人员、需长期维持院外治疗的重病人员、百岁老人和计划生育特殊家庭扶助对象的个人缴费部分由区县市城乡医疗救助资金和计划生育特殊家庭扶助专项资金全额资助。

五保户、城市三无人员等特殊人群参保缴费按《常德市城乡居民基本医疗保险实施办法》(常政发〔2016〕17号)执行;建档立卡的贫困人口在县以上医疗机构住院基本医疗费用报销比例提高10个百分点;低保困难群众大病保险补偿起付线降低70%。其他待遇与普通居民一样。

 

 

 
Q
 
 

异地就医、转诊转院等特殊情况如何报销医疗费用?

 

01

 

 

因外出务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用,报参保地城乡居民医保经办机构同意备案后,比照本市同级别协议医疗机构相关标准予以报销。

 

02

 

 

现阶段转诊程序由县(市、区)自行确定,未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的(危急重症患者除外),住院医疗费用报销比例相应降低15个百分点。

 

03

 

 

除急诊抢救情形外,在非协议医疗机构发生的医疗费用不予支付。因危急重症抢救未及时办理转诊手续或在非协议医疗机构入院治疗的,应当在入院治疗3个工作日内报城乡居民医保经办机构同意备案,其发生的政策范围内住院医疗费用,比照本市同级别协议医疗机构的相关标准予以报销。

 

 城乡居民基本医保制度整合,会给参保的城乡居民带来哪些实惠和便利?

1

 

待遇提高明显

 

按照保障待遇“就高不就低”原则,将原来城镇居民、新农合制度中的门诊和住院报销项目整体纳入,报销待遇城乡居民将都会享受到。

2

 

医保目录扩大

 

按照“就宽不就窄”原则,在原城镇居民医保目录基础上,将原新农合医保目录进行归并,实现两个医保目录有机整合,诊疗项目目录和医疗服务设施范围更加宽泛,城乡居民享受同样的医保目录。

3

 

定点医药机构增多

 

按照“先纳入后统一”原则,将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构整体纳入城乡居民医保定点范围。以前,农村居民看病、购药主要是在乡卫生院、村卫生室,整合后,原城镇居民的定点医院和定点药店也成为了农村居民的定点医院、定点药店,看病、购药更加方便。

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