桃源县医疗保障局2023年度法治政府建设工作情况的报告

2023年以来，桃源县医保局在县委、县政府的正确领导下，在上级主管部门的指导帮助下，全面贯彻落实党的二十大精神，紧紧围绕医保领域中心工作，扎实开展依法行政，推进法治政府建设。现将今年来我局法治政府建设工作情况汇报如下。

一、主要举措和成效亮点

(一)加强组织领导，明确法治工作重点

局党组高度重视医疗保障法治机关建设工作，将深入推进法治机关建设作为一项重要政治任务，周密部署，严格落实，成立了由局党组书记、局长张永红任组长，党组副书记、副局长吴若滇任副组长，各股室负责人为成员的法治建设工作领导小组。为了将法治政府建设各项任务落实到位，我局将法治机关建设工作纳入本单位年度重要工作，与业务工作同研究、同部署、同检查，及时按要求报送局法治政府建设年度报告。

(二)强化能力提高，落实法治建设保障

根据《关于完善国家工作人员学法用法制度的意见》，健全落实党组理论学习中心组集体学法制度，完善全体干部职工依法执政学习和培训制度。一是党组书记带头学法普法，深入学习习近平总书记系列重要讲话精神和全面依法治国新理念新思想新战略，党组理论学习中心组组织专题学习研讨4次，集体学习共12次。二是多形式组织全县医保干部职工认真学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等与医保工作息息相关的法律法规，邀请县司法局相关领导与专家来本单位指导授课，共组织各类形式培训16次，完成各类普法竞答知识测试770人次。通过加强学习培训，提升全体领导干部职工整体法治观念。三是健全完善国家工作人员日常学法制度，本单位工作人员网上学法课时达标率100%，应考人员参考率100%，合格率100%。严格落实领导干部年度述法制度、领导干部庭审旁听制度和出庭应诉制度。

(三)依法履行政府职能，加快政府职能转变

1.强化医保基金监管。根据新形势制定医保基金监管改革提升方案，建立基金内控制度。组织多次专项检查，精准打击欺诈骗保行为，提升依法监管能力。全方位推进智能审核系统建设，在全市率先实现公立医院智能审核系统全覆盖，截至2023年12月，全县累计拦截违规疑点数据14071次，拦截金额6.36万元，有力降低了医保基金流失风险，大幅度提升了医保基金监管能力，切实维护了基金安全，真正做到医保基金监管有政策、有制度、有工具、有队伍，将医保基金监管真正落到了实处，构建了医保基金健康发展的长效机制，为医保基金监管方式创新提供“可借鉴、可复制、可推广”的经验。同时完善服务协议管理，按照协议约定对两定机构基金结算实时提醒，下发提醒函，同时加强日常稽核，督促两定机构合理使用医保基金。

2.增强政务服务能力。深入推进医保领域“放管服”改革，按照湖南省医疗保障局政务服务事项清单，简化办事流程，缩短审批周期。推进医保业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，满足群众“一次不跑”或“最多只跑一次”的需求。全面对接“湘医保”平台，积极接入国家异地就医备案小程序，实现异地就医备案“一次不跑”、住院费用刷卡直接结算，全县参保人数近77.6万人，已有近58.6万人激活了医保电子凭证，医保电子凭证激活率达75.5%，医保服务正式步入“码时代”。深入开展党史学习教育，践行“我为群众办实事”宗旨，积极推动医保服务“帮代办”落地见效。活动启动以来，我县共设置医保服务“帮代办”站点413个，县城区和乡镇实现全覆盖。截至当前，已为全县近千余名参保群众提供了代办参保缴费、电子医保凭证申领、慢特病申请、异地就医备案、医疗费用报销等便民服务，全县参保群众医疗保障获得感更强。

3.提升公共服务效能。实行“五制”、“四公开”、“三亮明”服务规范。做到首问负责制、全程代理制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制，履行办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开，工作人员提供服务亮明身份、亮明承诺、亮明标准，做到“前台一窗式”办理，让数据多跑路，群众少跑腿。

(四)推动民主科学决策、提高制度建设质量

落实依法决策制度。明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任，规范决策流程，强化决策法定程序的刚性约束。坚持重大行政决策事前合法性审查和坚持集体讨论决定，提高行政决策质量，提升决策公信力和执行力。

(五)坚持规范依法行政，加大行政监督力度

1.有序推进医保社会服务。严格按照上级部门对医保扶贫的要求，确保贫困人口待遇享受不漏一人。多次接受各级组织的督导、暗访检查和普查，为全县脱贫攻坚和乡村振兴作出积极贡献。

2.加强行政执法监督。加强与卫健、公安、市场监督、审计、检察院等部门沟通对接，建立联席会议制度，形成共同监管机制和“一案多查”“一案多处”制度，切实形成部门联动、综合监管良好态势。开展定点零售药店专项治理和专项督查行动，开展定点医药机构“双随机、一公开”检查，不断规范各定点医药机构行为。

3.加强行政执法队伍建设。严格落实行政执法人员持证上岗制度，执法证件持有率100%，开展行政执法证件清理工作，全面更新执法人员信息库信息，截至目前，全局77人中共有行政执法证持有人员43名，占全局总人数的55.8%。实现湖南省行政执法监管平台全面应用，每位执法人员月均完成两次以上执法工作。积极参加市医保局组织的各类业务培训和行政执法培训，进一步巩固业务知识，提升行政执法水平。落实案卷评审制度，每季度邀请县司法局分管领导及法制办主任来我局指导行政处罚案卷的评查，多次接受市司法局与市医保局的案卷评审。

4.落实行政执法“三项制度”。积极推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度、行政执法决定说明理由制度。强化事前公开、规范事中公示、加强事后公开。为基金监管股配备了执法记录仪1台、笔记本电脑3台、数码相机1台、便携式打印机2台、录音笔2支，为全过程记录执法提供了硬件保障。加强执法人员对执法文书的制作、使用、管理和归档保存，确保所有执法行为有据可查;在重大执法决定作出前进行法制审核，确保执法决定合法有效，未经审核或者审核未通过的，不得作出决定；行政执法决定说明理由制度，对作出的执法决定作出相应的说明。全面推进行政执法信息化建设，在双随机一公开平台推进行政处罚等权力事项上网运行，实现执法信息网上公示，提高行政执法的信息化、自动化、标准化水平。

(六)切实强化制约监督，规范行政权力运行

1.加强政务公开工作。根据上级部门的工作要求，认真制定了《桃源县医疗保障局信息公开指南》，扎实推进政务公开和政府信息公开工作。为了更好地提供政府信息公开服务，明确分管领导及具体经办人员，在政府门户网站上公开了机构职能及领导分工，并发布部门最新工作动态;主动公开医疗保障相关政策法规，按照县委编办、法制办要求，各股室结合自身工作实际，对照相关的法律法规、规范性政策文件和下发权力清单进行了梳理，实行权力清单和责任清单的动态管理，摸清了底子，建立了台账，并及时向社会公布；经梳理，我局现有行政服务事项39项，目前下沉到乡镇的服务事项有16项，“五个清单”(行政执法事项清单、行政执法人员清单、随机抽查事项清单、音像记录清单、重大行政执法决定法制审核事项清单)、免罚轻罚清单、自由裁量权基准在县人民政府网站上进行公示，对公示内容进行动态管理，内容调整更新后及时在网上公示。

2.加强党风廉政建设。落实全面从严治党政治责任，局领导班子成员带头签署《党风廉政建设责任书》。动员部署全局廉政风险滚动排查工作，结合机构改革后的新形势、新要求和新职责，聚焦重点，认真梳理领导班子、股室部门及个人风险类别，开展风险分析评定，制定防范措施，推动风险防控建设，确保落实到位。开展党风廉政建设月活动，组织集中观看2022年湖南反腐警示教育片《忠诚与腐败》，围绕重要节点和假期，定期提醒党员干部强化廉洁自律意识。

(七)加强制度落实，提高法治思维能力

1.落实干部学法用法制度。建立完善法律学习制度，每月通过党组理论学习中心组学习制度集中学习研讨各项医保政策法规，认真开展法治宣传活动，以横幅、展板、标语、电子显示屏等方式，大力开展普法宣传。自觉参与”12. 4”国家宪法日、法治宣传月等专项法治宣传活动，按要求完成宪法学习培训及宪法法律考试，班子成员无重大违纪案件和渎职、贪污、受贿等职务犯罪案件，单位职工均无刑事案件发生，也无违法乱纪事件发生。

2.落实“谁执法谁普法”的普法责任制。积极开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，共在定点医药机构、乡镇（街道）行政服务大厅张贴国家医保局海报100余张，发放宣传单1000余份，在政务服务中心、各银行网点、各定点医疗机构电子屏幕上滚动播放打击欺诈骗保宣传片，提高震慑力。

3.加强社会法治宣传。充分利用县政府网站、政务公开专栏、桃源融媒等公众平台，定期推送医保政策及欺诈骗保典型案例，向广大群众宣传医保最新政策，解答到访群众关于医保政策的各种疑问。通过形式多样的宣传活动，群众法规意识日益增强，普法宣传效果明显。

二、存在不足和原因

(一)依法行政基础工作有待进一步完善。随着行政体制改革的推进，依法行政的基础性工作还需要进一步完善，特别是梳理执法依据、履行执法责任、界定执法职责、规范执法程序和文书等行政执法责任制基础性工作还有待加强。

(二)行政执法力度和水平有待进一步加强。随着我县医保支付方式改革工作的不断推进，对打击欺诈骗保工作提出新的问题和挑战，必须不断提高打击欺诈骗保工作的力度和执法水平。

(三)普法宣传力度有待进一步提升。虽然通过发放宣传册、张挂横幅、多媒体报道及组织现场咨询活动等形式多渠道开展宣传，但群众对医疗保障相关文件政策的知晓程度还存在不足，宣传手段亟待加强，宣传范围亟须拓宽。

三、下一步工作安排

2024年，我局将认真落实党中央、国务院关于加快建设法治政府的各项部署和要求，担当作为、真抓实干，扎实推动医保法治建设，推进我局依法行政和法治政府建设工作取得实效。具体做好以下几方面工作:

(一)全面深化“最多跑一次”改革。全面推进民生事项“一证通办”等事项;优化医保关系转移接续和零星报销工作流程，进一步推进医保窗口“放管服”改革;积极推进医保服务事项基层办、就近办、延伸办，探索“医保+银行”合作服务新模式，不断丰富医保服务渠道。推动医保服务“五代办”走深走实，为全县“五老三弱一慢”人员提供高效便捷上门办服务，变代办人员多跑路为群众不跑腿。

(二)深入打击欺诈骗保行为。努力实现全县所有定点医疗机构和定点零售药店智能审核系统全覆盖，不断加强监管力度;进一步加大欺诈骗保惩处通报力度，提高震慑力。

(三)加强法治宣传教育。继续做好普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部法治素养和法治能力培养，进一步规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制。

(四)深入推进依法行政。学深悟透《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，将推进依法行政工作纳入全局工作要点，作为年度重点工作研究部署。组织开展法律顾问聘请工作，加强规范性文件的合法性审查，推进行政执法人员持证上岗和培训，健全执法人员档案管理。推进行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度、行政执法决定说明理由制度的落实，提高依法行政水平。